Formulare
FoundationOne CDx
Zusammenstellung der Formulare zur Beauftragung des FoundationONE® CDx−Tests:
- Einzelne Formulare zum FoundationONE® CDx−Test finden Sie hier:
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Anforderungsleitfaden
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Anforderungsformular
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Patienteneinwilligungserklärung
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Checkliste
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Probeleitfaden
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Kostenübernahmeerklärung für Privatversicherte
FoundationOne Heme
Zusammenstellung der Formulare zur Beauftragung des FoundationONE® HEME−Tests:
- Einzelne Formulare zum FoundationONE® HEME−Test finden Sie hier:
- Anforderungsleitfaden
- Anforderungsformular
- Patienteneinwilligungserklärung
- Checkliste
- Probeleitfaden
- Kostenübernahmeerklärung für Privatversicherte
Molekularpathologische Untersuchungen am Standort München-Giesing
Falls Sie als behandelnder Arzt neben dem Postweg eine FAX- oder Email-Zustellung des Molekularpathologischen Befundberichtes wünschen, benötigen wir von
Ihnen das ausgefüllte Formular zur Befundübermittlung per Fax
oder das
Formular zur Befundübermittlung per Email
.
Wünschen Sie die elektronische Übermittlung des Befundberichts,
benötigen wir das ausgefüllte
Formular zur Befundübermittlung per Draccon
von Ihnen.
Hier finden Sie eine Zusammenstellung der Formulare zur Beauftragung des EndoPredict®−Tests:
- Anforderungsleitfaden und Formulare zum EndoPredict®−Test
- Kostenübernahme Privatpatienten fü den EndoPredict®−Test
- IGeL-Kostenübernahme für den EndoPredict®−Test
Sollten Sie einen Endopredict über die Convema abrechnen wollen, finden Sie hier die nötigen Dokumente:
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Convema Teilnahmeerklärung
- Leistungsnachweis des primär betreuenden Arztes
- Leistungsnachweis des molekularpathologisch tätigen Arztes
Hier finden sie alle nötigen Formulare für die Anforderung einer
ESR1 liquid biopsy Mutationsanalyse
Abnahme von humanem Vollblut in Cell FreeDNA Collection Tubes zur
ESR1-Testung
Checkliste für
den Versand
Antrag auf individuelle Kostenübernahme für gesetzlich versicherte
Patienten
Kostenübernahmeerklärung für gesetzlich versicherte Patienten
Kostenübernahmeerklärung für privat versicherte Patienten
Hier finden Sie die Kostenübernahmeerklärungen der einzelnen Erregernachweise als individuelle gesundheitliche Eigenleistung:
Molekularpathologische Untersuchung auf Bartonella henselae-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Chlamydia trachomatis-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Cytomegalie Virus-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Epstein-Barr Virus-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Francisella tularensis-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Fungi-DNA (Nachweis und Typisierung)
Molekularpathologische Untersuchung auf HHV-8-DNA (Humanes Herpesvirus 8)
Molekularpathologische Untersuchung auf Helicobacter pylori-DNA (inkl. Clarithromycin-Resistenztest)
Molekularpathologische Untersuchung an
Helicobacter pylori auf Chinolon-Resistenz
Molekularpathologische Untersuchung auf Humanpapillomaviren-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf DNA der Herpes Simplex Viren Typ I und II
Molekularpathologische Untersuchung auf JC-Virus-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Leishmania-DNA (ggf. mit Speziestypisierung)
Molekularpathologische Untersuchung auf Toxoplasma gondii-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Tropheryma whipplei-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf Yersinia pseudotuberculosis und Y. enterocolitica-DNA
Molekularpathologische Untersuchung auf EBV-RNA durch In-Situ-Hybridisierung
